Pedro Paulo Marín

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Fármacos supresores del ácido gástrico: ¿son riesgosos?

Mar. 17 , 2011

17 Comments

Hay dos tipos de fármacos bloqueadores del ácido gástrico: los antagonistas del receptor H2, llamados H2RAs (famotidina, cimetidina) y los inhibidores de la bomba de protones, llamados PPIs (omeprazol, lanzopral, pantoprazol, esomeprazol). Dichos remedios están aceptados como eficientes en varias enfermedades del aparato digestivo y son usados ampliamente = úlceras, gastritis, esofagitis, reflujo gastro-esofágico. En UK, el 2009, se vendieron 34 millones de dosis, llegando a ser hoy en el mundo uno de los remedios más recetados y comprados. Los PPIs son fármacos muy efectivos en bloquear casi totalmente la secreción acida del estómago y en general son seguros.

 

 


Los invito a leer el editorial publicado en Age Ageing 2010;39:410-11 donde se afirma que más del 80% de las dosis consumidas por los pacientes, no se tiene claro el porqué las toman o por qué se las indicaron sus doctores. Esto es aún más frecuente en personas mayores, ya que las reciben para “aliviar al estómago” o para “que no le caigan mal los múltiples remedios habituales que toman”. Se han reportado varios efectos colaterales con el uso frecuente y/o a largo plazo, sobretodo en personas mayores. En Chile, para comprarlos se debe presentar una receta médica.

 

 


El uso prolongado de PPIs, se ha asociado a una mayor frecuencia de neumonías (se supone que el bloqueo intenso del pH gástrico no es bueno, estómago sin acido lo que podría permitir sobrevivir bacterias), también desde el 2007 que se describen mayor frecuencia de diarreas por Salmonella, Campilobacter y otras bacterias (por mayor colonización y alteración de la barrera gastro-duedenal) y mayor riesgo de Colitis Microscópica (diarrea crónica en personas mayores sin una aparente causa y con la consiguiente pérdida de magnesio y/o potasio). El uso prolongado de los PPIs también se asocia a posible mal absorción de Fierro, Vitamina B12 y otras vitaminas, como a un mayor riesgo de osteoporosis (menor absorción de calcio). Se sabe que interactúa con el clopidrogrel (Plavix y otros nombres que es un fármaco usado en cardiópatas) afectando su eficacia. El mencionado editorial refiere que se recetan o se toman más a menudo por síntomas no específicos o razones inapropiados donde su uso no está demostrado la utilidad (medicina basada en la evidencia) y sobretodo muchas personas las consumen por un tiempo muy prolongado y sin control médico.

 

 


En mi práctica clínica esto lo veo en forma habitual. Muchos pacientes (o casi todos) salen de una hospitalización tomando PPIs y nadie se los para nunca más o ellos los piden para evitar que los otros remedios de uso diario los pudiera afectar. ¿Qué hacer entonces? Se recomienda, siempre analizar si su uso, en ese caso, es por una de las indicaciones aprobadas científicamente, sino se debe bajar la dosis en forma gradual (para evitar un posible efecto de rebote de la secreción ácida) o cambiarlos por un H2RAs que no tendrían dichos efectos colaterales descritos.

 

 



 

 

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Comments:

no tenia idea al respecto yo creia que eran todos iguales. Mi madre toma omeprazol desde hace años y le pregunte y no sabe exactamente porque lo toma PLOP

Posted by Daniela on March 15, 2011 at 04:46 PM CLT #

yo creia que se pedia receta medica para el omeprazol porque los jovenes los usaban mucho mas para poder tomar mas alcohol

Posted by Javiera on March 16, 2011 at 09:43 AM CLT #

En primer lugar profesor marín, se escribe hierro y no fierro (no estamos hablando del célebre gaucho sino de un metal necesario para la formación de la hemoglobina). Ha olvidado la ranitidina, fármaco muy empleado y que no interacciona con el clopidogrel (lamentable el uso de nombres comerciales). Se escribe duodenal y no duedenal (las antiguas DUE: diplomadas universitarias en enfermería, podrían demandarle)y olvida la profilaxis de hemorragias digestivas.
Dr. Ye
Mandanga Hospital Universit

Posted by Nacho "exabrupto" Ye Jade on March 16, 2011 at 06:53 PM CLT #

Dr. Ye
Entonces el antianemico Fisiofer deberia llamarse FisioHer? Esa mania chilena fastidiante de buscar, de forma pedante, el error.

Posted by Maria on March 17, 2011 at 10:16 AM CLT #

Para : Dr Ye
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Si está necesitado de clases de castellano o la gramática es su hobbie, le recomiendo cambiar sus hábitos de lectura. Así, de pasada nos hace la vida mas grata al resto.
Atte.,

Posted by Francisco García-Huidobro T on March 17, 2011 at 11:16 AM CLT #

¿porqué el omeprazol , genérico y barato , las farmacias lo venden solo con receta ,y el Nexium del mismo grupo y 1000% más caro y de marca , lo venden sin receta . (lo he vivido ) ,

Posted by jorge valencia on March 17, 2011 at 11:30 AM CLT #

Siempre es bueno corregir la ortografía, pero hay formas menos arrogantes de hacerlo. Pero el tema central es otro. Yo consumo a menudo Omeprazol, es útil para no sentir los efectos de la gastritis que es tan molesta cuando se ingieren alimentos un poco más pesados. En Argentina y Bolivia el Omeprazol lo venden sin receta y cuando voy por esos lados me proveo de una cantidad importante para evitar comprar el Nexium que es mucho más caro.

Posted by Héctor Olivares on March 17, 2011 at 12:43 PM CLT #

animo Dr que los correctores de estilo no lo asusten Ud siga adelante con su campaña de enseñarnos.
En suma mejor volvemos a tomar FAMOTIDINA que es mas barato y no haria tanto daño

Posted by Jorge G on March 18, 2011 at 09:18 AM CLT #

gracias por sus comentarios, es interesante saber que ocacionalemente los pacientes y los Drs mantenemos remedios sin saber si son realmente beneficioso para ese paciente. El tema es actual y debe darse tb en otros farmacos

Posted by PP Marin on March 18, 2011 at 04:02 PM CLT #

Querido Pedro, gran texto. Cuida esa ortografía a la que están atentos los presuntos ilustrados. Sin embargo, no entremos en su juego, corremos el riesgo de ser confundidos con uno de ellos. Sobre la protección gástrica el estudio aleatorizado PIGROSIS (Procesos intercurrentes gástricos ocurridos sin secuelas) objetivó el mismo efecto sobre la dispesia de 250 mg de bicarbonato con dos gotas de limón que 5 mg de famotidina o 2,5 pg de omeprazol.
Dr. Lafuente
Instituto Dispéptico de Managua

Posted by Sisebuto Lafuente Tellado on March 18, 2011 at 04:36 PM CLT #

¿Y el problema de tanto ardor de estómago no será la falta de ardor en otras partes? La solución está en el alivio correcto de los fluidos reproductores y en vivir menos pendiente del reloj. Aquí en los carnavales lo tenemos claro. Vénganse que los veo muy agriados por esos comentarios malidicentes sobre la ortografía.

Posted by Joao Da Silva Nascemento on March 18, 2011 at 06:18 PM CLT #

Claramente los ahorradores de dinero en salud sabrán en el futuro que lo barato cuesta caro. En Chile hay gente que va a jugar golf a Las Brisas y luego escatima en comprar Nexium en vez de omeprazol hecho en Bhutan, Namibia o Goa en la India. Discrepo con los temores del uso de estos fármacos, que alivian, protegen y facilitan la vida, muchos que no los usan andan tomando agua sin gas, cebiche sin limón y rechazan un aceto de Módena de 50 años por no gastar. La ortografía deprimente.

Posted by Adelberto Esome Prazol on March 20, 2011 at 09:09 PM CLT #

Cuántas veces advertí, querido profesor, de la nociva presencia del Sr. Bernales Ochoa y su lastimoso modo deescribir. querido Pedro, ese señor, por llamarlo de alguna manera, cual plaga de Egipto ha extendido su podredumbre ortográfica sobre ti. Aquí tienes mi ayuda para que la ponzoña no avance. Por cierto, ¿qu´es mejor el almax o las sales de frutas?

Posted by Ramiro Ansuátegui Berriobeitia on March 22, 2011 at 04:50 PM CLT #

Cabe recordar, que el uso de ranitidina y otros antiH2, no están exentos de riesgos para el adulto mayor. Es así como su efecto anticolinérgico puede favorecer el desarrollo de delirium o sind confusional agudo, mayor riesgo de trat. marcha y caidas, entre otras, sin hablar de las múltiples interacciones medicamentosas. Asi pues, la mejor recomendación ha de ser, no usar en forma indiscriminada fármacos, sin una adecuada indicación médica.

Posted by Master Oogway on March 24, 2011 at 12:15 AM CLT #

El cromatismo de la variedad terapéutica de la protección gástrica es tan complejo como un capítulo de En busca del tiempo perdido de Marcel Proust. La compleja descripción de ventajas e inconvenientes de cada uno de los principios activos recuerda la enseñanza de la navaja de Ockhan. Pírricos somos y en pírricos nos convertiremos, con o sin faltas de ortografía.

Posted by Antonio Muñoz Degrain on March 25, 2011 at 05:53 AM CLT #

Estimado pedro Diarreabeitia esta mutilado por las palabras Diarreabeitia conprende la palabra solamente despues de bueno seis meses i indudablemente que para asegurarse tendra que pensar unos meses mas ,bueno la cosa es pensar i diarreabeitia es amargado diarreabeitia es como pinocho cada ves que la caga le crecen las orejas.

Posted by Erasmo bernales ochoa on March 26, 2011 at 07:43 PM CLT #

Profesor Marín: Primero decirle que es un guapetón y que no me importa que haga listas, si en ellas me incluye...jijiji.
Segundo decirle que estoy anonadada con lo que me cuenta, ya que usted me confirma que es mejor la cirugía vagal supraselectiva que me ofrece mi cirujano el Dr. Coltello, que esto de andarme empastillando con venenos dados por médicos entregados al comercio de las casas farmacéuticas.
Después de esto quizás me decida por esa tan ansiada gastrectomía que me ofrecen.
Chao Galán.

Posted by Tidina Rani on March 28, 2011 at 02:17 AM CLT #

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