Ojo con las infecciones ginecológicas en verano
Jan. 27 , 2012
El verano es, sin duda, una de las épocas más esperadas del año; para muchos, es sinónimo de vacaciones, vida al aire libre, playa y viajes a diversos destinos. Pero si no se toman las precauciones adecuadas, también puede favorecer la aparición de infecciones ginecológicas.
Y es que, la mayor temperatura (ambiental y corporal) facilita el desarrollo de infecciones por hongos, que pueden transferirse desde el intestino y el recto hacia la zona vaginal, a veces también favorecido por la actividad sexual.
En algunas ocasiones, el ir de vacaciones a lugares que no siempre cuentan con el equipamiento ideal para un buen aseo personal (campings, destinos ‘exóticos’, etc.) puede facilitar igualmente la aparición de este tipo de patologías.
Otra vía por la que es posible adquirir una infección ginecológica es a través de organismos acuáticos, presentes en aguas dulces y piscinas (tricomonas). En las playas de Chile, la concentración de bacterias patógenas -como el escherichia coli- en el agua es mayor, especialmente porque una importante de las aguas servidas finalmente va a dar al mar, lo que, por supuesto, predispone al contagio.
Otros factores que pueden incidir en el aumento de este tipo de patologías en verano es el uso de prendas sintéticas (traje de baños, ropa interior), pues tienen poca ventilación y lento secado. Por lo tanto, al bañarse en el mar o piscina, es conveniente no permanecer mucho tiempo con la ropa mojada.
Especial precaución se debe tener durante el embarazo, periodo que se asocia a mayor frecuencia de infecciones urinarias, las que -a su vez- se vinculan a mayor riesgo de parto prematuro. Afortunadamente, muchas de estas infecciones no son capaces de afectar la gestación (algunas sí), sobre todo, si la mujer está en control permanente.
Como medidas complementarias para prevenir es recomendable:
· Ingerir un mínimo de 1,5 litros de líquido al día, para eliminar más rápido las bacterias del aparato urinario.
· No aguantar los deseos de orinar, ya que el crecimiento bacteriano es mayor cuando la orina permanece en la vejiga.
· Realizar un aseo íntimo a diario, sólo con agua o jabón neutro. Evitar productos artificiales o con perfumes, ya que podrían alterar la flora vaginal. Recordar que el aseo debe hacerse de delante hacia atrás, para evitar la contaminación, y secar en la misma dirección.
· Es conveniente utilizar ropa interior de algodón y evitar prendas ajustadas y sintéticas.
· Combatir el estreñimiento y no posponer la evacuación; así se reduce la probabilidad de que los gérmenes de esta zona se trasladen y colonicen los tejidos cercanos al tracto urinario.
· Especialmente si está fuera de su hogar, es mejor recurrir a la ducha que al baño de tina.
10% de las mujeres infértiles presenta malformaciones uterinas
Dec. 29 , 2011
Pocas mujeres sospechan que, detrás de síntomas como abortos espontáneos recurrentes, dismenorrea (dolor menstrual) o dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) podría esconderse una malformación uterina, un cuadro que afecta alrededor del 1% de la población general, pero que aumenta al 10% entre las mujeres con problemas de fertilidad.
Las malformaciones uterinas o anomalías müllerianas son defectos en la formación del útero que se producen en la vida intrauterina. Sólo un tercio de las pacientes con esta alteración tiene problemas de fertilidad y el resto puede embarazarse sin mayores intervenciones. Por lo tanto, estas malformaciones no son sinónimo de infertilidad, pero sí aumentan el riesgo de aborto, aborto recurrente y pérdida reproductiva del segundo o tercer trimestre.
En un tercio de los casos, esta anomalía se asocia a endometriosis (aparición y crecimiento del tejido endometrial fuera del útero), un cuadro que también puede afectar la fertilidad. Es más común cuando hay un útero en retroversoflexión, es decir, inclinado hacia atrás. Esta posición favorece la salida de la menstruación fuera del útero, hacia la cavidad abdominal, lo que provoca dolor y puede derivar en endometriosis.
Existen diversos tipos de anomalías müllerianas, que van desde la ausencia de útero hasta alteraciones en su anatomía (como el llamado “útero bicorne”, que tiene una forma parecida a un corazón).
Sin embargo, el único que realmente se debe tratar es el septado, un tipo de útero que tiene un tabique en su interior y que se asocia a abortos recurrentes, partos prematuros y a menor reproducción. En las pacientes con infertilidad de causa desconocida en que se detecta este defecto, se puede realizar una operación (por histeroscopía) para resecar el tabique y con ello se aumenta la probabilidad de tener un embarazo a término y disminuir la de aborto recurrente.
Fue precisamente esta intervención la que se realizó a una paciente de Red Salud UC, de 29 años, sin hijos y con el antecedente de un aborto espontáneo en el primer trimestre de embarazo. Se sospechó que podía ser una malformación mülleriana y en los exámenes respectivos se comprobó que tenía dos cavidades, separadas por un tabique. Posteriormente, a través de una intervención (histeroscopía más laparascopía), se eliminó el tabique y restos de endometriosis. Hoy está en proceso de recuperación y a la espera de poder embarazarse, con un pronóstico favorable. en efecto, hay estudios que demuestran que un 30% de las mujeres con problemas de fertilidad de causa desconocida que se someten a una intervención de este tipo, logran embarazarse dentro de los 15 meses posteriores.
En cambio, hay otro tipo de alteraciones, como el didelfo (útero con dos cavidades totalmente diferentes) que no es necesario tratar. Antes, a estas pacientes las operaban para unir ambos úteros; era una intervención bastante compleja, pero no mejoraba el éxito reproductivo. Hoy en día se ha visto que, si bien estas mujeres tienen más riesgo de abortos, sí pueden tener hijos, que se desarrollan en una de las cavidades del útero.
Detectar y tratar
Si bien el cuadro clínico se sospecha por los síntomas mencionados, el diagnóstico debe efectuarse mediante imágenes. Lo primero es hacer una ecografía, un examen rápido, de bajo costo y con un 70% de sensibilidad, aunque no permite determinar qué tipo específico de defecto se trata. Por eso, es recomendable complementarlo con una ecografía 3D, que tiene mayor precisión en ese sentido y que está disponible en Red Salud UC. La resonancia magnética también es una alternativa, pero se reserva para casos específicos, por su elevado costo, comparada con la ecografía 3 D. Dependiendo del tipo de malformación, se decidirá si es necesario realizar una intervención quirúrgica.
¿Problemas de fertilidad? Hay una alternativa natural…
Dec. 01 , 2011
Tradicionalmente se ha considerado al Método de Ovulación Billings como una herramienta capaz de evitar o posponer un embarazo, con un 99% de eficacia, cuando es correctamente utilizado. Sin embargo, este sistema también resulta muy útil para aquellas parejas que han sido consideradas infértiles previamente y que buscan un embarazo.
¿Qué es el método de Ovulación Billings? En términos simples, es un método natural de regulación de la fertilidad, que se basa en el reconocimiento de la propia fertilidad mediante la percepción de la sensación de humedad o sequedad vulvar durante el ciclo menstrual. No usa ningún tipo de conteo rítmico, toma de temperatura, drogas ni aparatos. Puede usarse desde la menarquia (primera menstruación) hasta la menopausia (última menstruación), durante el amamantamiento, después de la medicación hormonal y en ciclos irregulares.
Hace pocas semanas estuvo en Chile la australiana Marian Corkill, directora de la Organización Mundial Método de la Ovulación Billings (WOOMB), quien dio a conocer los resultados de un estudio llevado a cabo en parejas con problemas de fertilidad que aprendieron este método.
La investigación -que se prolongó por dos años- comprobó que un 78% de las parejas (de entre 22 y 46 años) que se sometieron a esta prueba obtuvieron éxito, siendo incluso efectivo en quienes no estaban en las edades más fértiles. El sistema también funcionó en muchas parejas que anteriormente habían intentado un embarazo a través de métodos de fertilización asistida, sin resultados.
Una alternativa en la discusión del aborto terapéutico
Oct. 25 , 2011
Las anomalías fetales letales afectan a unas 500 familias cada en Chile. Se trata de un cuadro dramático y complejo de abordar. Afortunadamente, hoy en día existe en nuestro país un programa de acompañamiento prenatal y cuidado paliativo perinatal para estas familias, otorgado por un equipo multidisciplinario.
[Read More]Proyecto Explorines; pequeños científicos
Sep. 22 , 2011
Los niños son exploradores por naturaleza, sin embargo, pocas veces
tomamos en serio o aprovechamos realmente esta habilidad en etapas
tempranas de la infancia. Una gran avance en ese sentido es Explorines,
proyecto impulsado por el doctor Luis Sobrevia, director del Laboratorio
de Fisiología Celular y Molecular (CMPL) de la División de Obstetricia y
Ginecología de la UC...
¿Se puede medir el potencial de fertilidad femenino?
Sep. 02 , 2011
Lactancia y posnatal
Aug. 01 , 2011
A propósito de La Semana de la Lactancia, que se celebra en todo el mundo entre el 1 y el 7 de agosto, bien vale la pena hablar de este tema, tan fundamental en el desarrollo infantil.
Todos los años se publican nuevos trabajos que muestran más y más beneficios de la lactancia materna. Además de ser el mejor alimento para un niño en sus primeros meses de vida, se asocia a menos infecciones y alergias, menos enfermedades de todo tipo, mayor coeficiente intelectual, etc. Pero sin duda, uno de los beneficios más importantes está dado por la conexión físico-emocional que permite desarrollar entre una madre y su hijo. Un nexo que, por cierto, se construye día a día, desde que el pequeño está en el vientre.
Tanto el apego como la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida han demostrado ser responsables fundamentales en la futura salud física, emocional e intelectual de los recién nacidos y sus madres. Por lo mismo, es fundamental favorecer aquellas instancias que permitan la cercanía física entre una mujer y su hijo. Afortunadamente, el proyecto de ley de postnatal parece ir en esa senda.
Antes del proyecto ahora presentado, nosotros habíamos sugerido que en mujeres sanas y sin patología alguna podría plantearse cambiar parte del prenatal al postnatal para favorecer la lactancia, y también que el prenatal no se perdiera cuando el hijo naciera en forma prematura, sino que esos días se agregaran al postnatal, dado que los prematuros son los que más necesitan a la madre. Estas ideas nos parecían fáciles de ser aceptadas por todo el mundo y beneficiosas para los niños.
En otros aspectos el actual proyecto ha estimulado las polémicas, porque alarga en forma significativa el postnatal y eso podría, eventualmente, afectar la situación laboral de las mujeres chilenas que, en comparación con otros países de América Latina, tienen menos presencia en trabajos remunerados.
Un tema no tan fácil de resolver, y del que debe hacerse cargo la sociedad por completo, no sólo las mujeres. Sabemos de sobra que la protección, formación y educación de los hijos no es únicamente una responsabilidad femenina, por lo tanto no debieran ser sólo ellas quienes deban asumir este tema.
Invertir en los niños es tan valioso como hacerlo en educación, si bien se trata de ‘inversiones’ que se pueden apreciar a largo plazo, pero que benefician al país en su conjunto. En ese sentido, está más que claro que la mayor permanencia de las madres con sus hijos y la posibilidad de prolongar la lactancia favorecerán la buena salud física y mental de ambos. Eso implicará -entre otras cosas- menos licencias por enfermedad y menos gastos en salud, tanto para el Estado como para las personas particulares. Por supuesto, esta medida también repercutirá en la buena salud mental de las madres, que podrán retornar más tranquilas y contentas a sus trabajos.
Donación de útero: La ciencia al límite
Jul. 04 , 2011
Hace poco la prensa publicitó el caso de Eva
Ottosson, una mujer sueca de 56 años que planea donar su útero para
trasplantárselo a su hija Sara, de 25, pues ésta padece una extraña
condición - Síndrome de Mayer Rokitansky Küster Hauser- que consiste en
la ausencia congénita de útero...
Enfermedades siquiátricas y embarazo
May. 26 , 2011
Tener una enfermedad psiquiátrica ya no es un impedimento para embarazarse. Si bien cuadros de este tipo -como una depresión por ejemplo- hacen necesario el uso de medicamentos, hoy existen alternativas farmacológicas más seguras para el niño en desarrollo y que, al mismo tiempo, permiten mantener estabilizada a la futura madre.
Antes que una mujer con este tipo de patologías decida embarazarse, es esencial que acuda al ginecólogo, para que se analice, entre otros factores, cómo ha sido tratada en el último tiempo, si está estable y qué medicamentos consume. En base a toda la información, el médico le informará cuáles son los riesgos específicos y/o qué complicaciones podría presentar con mayor frecuencia. Asimismo, podrá señalarle cuál es el mejor momento para embarazarse, qué tratamientos o medicamentos debe modificar, suspender o continuar y si requiere alguna terapia especial para prepararse para un eventual embarazo, así como para el postparto.
Caso a caso
Si una mujer está consumiendo antidepresivos y se embaraza en forma espontánea -sin haberlo planificado- no debe suspender el tratamiento sin consultar al siquiatra, porque la suspensión brusca de medicamentos puede causar una descompensación severa.
En estos casos, es fundamental un estricto control psiquiátrico y ajustar sus medicamentos, prefiriendo los que sean más inocuos durante la gestación, y desechando aquellos que tienen un efecto desconocido o negativo. Así, por ejemplo, sustancias como el litio se asocian a mayor riesgo de cardiopatías congénitas, en especial Anomalía de Ebstein. En otros, de uso reciente en psiquiatría, no existe suficiente experiencia en embarazadas, por lo que deben sopesarse adecuadamente los riesgos versus los beneficios de mantener el tratamiento.
Una depresión inadecuadamente tratada durante el embarazo se asocia a depresión postparto, de modo que es muy importante no hacer modificaciones al tratamiento sin la asesoría adecuada.
Lo importante es que durante todo este periodo, la futura madre se sienta apoyada y acompañada, tanto por el equipo médico como por su círculo familiar más cercano, para que pueda vivir su embarazo de la mejor manera posible.
Miomas uterinos: ¿Qué son y cómo se tratan?
Mar. 25 , 2011
Los miomas uterinos son tumores benignos -no cancerígenos- que suelen
situarse en la musculatura lisa del útero. Son bastante más frecuentes
de lo que se cree, pudiendo afectar hasta un 60% de la población
femenina en edad reproductiva...
¡Celebremos a la mujer en su día!
Mar. 08 , 2011
Diabetes gestacional: ¿Por qué está aumentando tanto?
Feb. 23 , 2011
Alteraciones genéticas y ecografía de Translucencia nucal
Feb. 08 , 2011
Durante el embarazo, y en la actualidad, uno de los temas que más preocupa a los futuros padres es saber si sus hijos son portadores de alguna condición anormal o alteración genética, como el síndrome de Down (la más frecuente de las alteraciones cromosómicas en la especie humana). Hoy en día, el riesgo de alteraciones cromosómicas puede conocerse mejor a través del examen ultrasonográfico.
Hasta algo más de una década atrás, en el hemisferio norte del mundo, muchas mujeres se realizaban rutinariamente en el segundo trimestre del embarazo un procedimiento denominado amniocentesis para obtener líquido amniótico y, a través de su estudio, conocer los cromosomas fetales. Como este procedimiento invasivo no está exento del riesgo de perder el embarazo, se buscaron “marcadores” o señales ultrasonográficas que precozmente (antes de las 14 semanas) permitieran sospechar el diagnóstico de Sindrome de Down. Esto tiene dos objetivos: reducir el número de procedimientos invasivos, y permitir el aborto más temprano (lo que reduce riesgos maternos, y permite la terminación del embarazo antes de que se haya notado externamente).
De estos marcadores el más usado y conocido es la translucencia nucal, que corresponde a la acumulación de líquido que existe en la nuca del feto normalmente, y que es particularmente visible y fácil de medir con ecografía entre las 11 y 14 semanas de gestación. A mayor grosor de esta translucencia nucal, mayor riesgo de que el feto esté afectado por enfermedades como síndromes genéticos y cardiopatías.
Es importante enfatizar que este examen sólo permite definir si existe un riesgo alto o bajo de que el feto esté afectado por algún problema genético (que incluso se puede cuantificar como porcentaje), pero en ningún caso permite aseverarlo o descartarlo de plano, ya que eso se puede sólo realizar obteniendo células fetales para su estudio.
Para su adecuada implementación, es necesario además que el examen eco gráfico sea realizado por una persona entrenada y con equipamiento adecuado, ya que de otra forma la información obtenida puede llevar a conclusiones equívocas, lo que implica realizar nuevos exámenes, con la consiguiente angustia de los padres.
Asimismo, es necesario saber que dicha medición puede realizarse apropiadamente entre las 11 y 14 semanas y no antes ni después ya que la translucencia no es visible apropiadamente en la ecografía fuera de dicho periodo.
Su uso debe enmarcarse en una apropiada consejería a los padres, en que se les entregue la información y se discuta con ellos en qué casos, en qué momentos y con qué finalidad se procederá a un examen más invasivo (como la amniocentesis) para tener un diagnóstico genético más definitivo.
A propósito del aborto (III parte)
Jan. 25 , 2011
A propósito del aborto (II parte)
Jan. 11 , 2011
En la primera parte de esta columna explicamos que cuando la madre gestante presenta alguna patología grave que pone en peligro su vida, el médico tiene el deber de realizar una intervención para salvarla, aunque ello implique -como efecto indirecto- la muerte del feto. Esta acción, que se practica a diario en nuestro país es lícita, legal y obligatoria para un médico. Al no buscar directamente la muerte del feto, no entra en la categoría de aborto.
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