Reanimación cardiopulmonar
Feb. 06 , 2012
Manejo e Instrucciones Pre Hospitalarias en Resucitación Cardiopulmonar
Cada año, millones de personas en todo el mundo experimentan un paro cardíaco extra-hospitalario. Su incidencia es aproximadamente 50 a 60 por 100000 personas/año. La reanimación de estos pacientes es difícil y requiere un conjunto de acciones coordinadas. Esta cadena de supervivencia se basa en el reconocimiento inmediato del paro cardíaco y la activación del sistema de respuesta de emergencia, reanimación cardiopulmonar temprana, el apoyo efectivo vital avanzado, desfibrilación rápida y cuidados post-paro cardíaco.
Todas estas acciones, implican la participación de una amplia gama de personas cada una con responsabilidades y competencias específicas, que incluyen a los equipos de rescate, (incluidos los miembros de la familia, transeúntes), despachadores y coordinadores de servicios médicos de emergencia pre-hospitalarios y el personal del hospital base.
Los resultados en cuanto a la supervivencia son muy diferentes, dependiendo de la organización de los sistemas de atención. En EEUU y Canadá, estas diferencias oscilan entre un 5% de supervivencias en comparación con un 20% de supervivencia (50% en caso de fibrilación ventricular) en los lugares con mayor coordinación.
En estados unidos, cuando un transeúnte llama al número de emergencia del país (911) se activa todo un sistema coordinado de ayuda y distribución de las llamadas. Por otra parte, en Chile (parte de la Chilean way) el transeunte debe memorizar, buscar, elegir, digitar uno de los siguientes números de emergencia, dependiendo de la situación: el 131 de ambulancias, 132 para bomberos, 133 para Carabineros, 137 rescate marítimo y 138 Rescate Aéreo.
Los americanos están discutiendo como ofrecer una oportunidad de entregar información y las directrices para atender a la víctima. No creo que en Chile decidamos aun, sobre el mejor número de telefono para llamar a emergencias.
... A veces, las cosas que nos pueden salvar la vida son inexplicablemente simples como para no hacerlas.
Más información en: Emergency Medical Service Dispatch Cardiopulmonary Resuscitation Prearrival Instructions to Improve Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2012; 125: 648-655.
El humanismo, la religión, el trasplante de órganos, y la definición de la muerte.
Jan. 22 , 2011
Después de estar ligado al mundo de los trasplantes órganos por más de 15 años, he visto con asombro un mundo que a los médicos, muchas veces nos pasa inadvertido. En nuestro afán de ayuda, nos vemos inmersos en la vorágine de captar el máximo de conocimientos técnicos, con la idea de entregar la mejor calidad profesional a nuestros pacientes, más aun si estos, tienen una afección grave, que determine la necesidad de un trasplante, pero olvidamos cosas, que son fundamentales...
Toda moneda tiene dos caras y muchas veces y por diferentes causas, no vemos o no queremos ver la segunda cara, será por falta de tiempo, por alguna coraza protectora, que nos permita trabajar, sin que la pena y la tristeza que rodea este tema nos afecte hasta las lágrimas, o quizás sea por un temor muy interno, y por lo mismo inconfesable en el mundo técnico de de hoy.
Muchas veces, al oír las noticias he quedado espantado frente a la muerte de un niño y no puedo evitar pensar en cómo sería mi sufrimiento al perder a mi hijo, como se me trastocaría absolutamente todo y como se vería destruida mi integridad. Sin duda, esto le pasa a cualquier padre, madre, hijo, hija o hermano al perder a un familiar cercano y los médicos no estamos exentos de estas situaciones y sentimientos.
¿Y por que traigo a colación este tema?
Por dos razones, la una realmente dramática: Las donaciones están disminuyendo cada vez más en nuestro país y la segunda producto de la lectura de un artículo, recientemente aparecido en la revista Lancet, que me hizo cuestionarme profundamente, viendo el tema del trasplante de órganos y las donaciones, desde un punto de vista diferente, visto desde la camilla del paciente o desde la casa enlutada por la pérdida.
El artículo en cuestión, habla un intenso debate que se ha reavivado en los círculos ortodoxos judíos sobre si la muerte encefálica es compatible con la definición de muerte por la Halajá, el cuerpo colectivo de la ley judía, que dirige aspectos religiosos y de la vida diaria.
La semana pasada, el rabino Jonathan Sacks, el Rabino superior, en el Reino Unido, causó consternación generalizada entre los médicos cuando publicó un edicto declarando que él y su corte rabínica, el London Beth Din, rechazaban la definición legal y médica de la muerte encefálica y sólo aceptan la definición tradicional halájica de insuficiencia cardio-respiratoria o de cesación de la actividad respiratoria y circulatoria.
Esta interpretación regresiva parece llegar en un momento absolutamente difícil, en que todos los países están discutiendo las maneras más eficaces de promover la donación de órganos en un intento de hacer frente a las crecientes listas de espera para trasplante.
La posición de Sacks, sigue a la publicación de un documento en junio del año pasado, por el Comité de la Halája del Consejo Rabínico de América (RCA), en los que una determinación anterior fue anulada, la que aceptaba que la muerte encefálica, constituye una condición de muerte aceptada por la halája.
El 7 de enero, el Consejo Rabínico de América, tomó la inusual decisión de emitir una aclaración debido a las "fuertes reacciones de muchos sectores" después de la publicación de ese documento. En esta declaración, reconoce que las diferentes interpretaciones están en manos de las autoridades halájicas y que "los miembros se sirven mejor al permitir que cada rabino, pueda determinar por sí mismo qué posición halájica va a adoptar".
Nuevas declaraciones de otros rabinos, muchos de Israel y algunos de EE.UU., confirmaron su apoyo a la muerte cerebral como criterio válido y agregó que "adoptar una posición restrictiva a la donación y una posición permisiva con respecto a la recepción de órganos es moralmente indefendible".
Cualquier posición sobre el final de la vida, ya sea ésta, religiosa, ética o médica, debe cumplir tres criterios. En primer lugar, debe basarse en la comprensión de pruebas científicas sólidas. En segundo lugar, debe tener la mejor intención, tanto para la persona cuya vida ha terminado y para la persona que necesita un órgano para prolongar la vida. En otras palabras, no se debe hacer ningún daño. Y en tercer lugar, debe ser comprensible y debe contar con el apoyo de las personas, respetando su contexto cultural y sus creencias.
El judaísmo no es la única religión en que la incertidumbre sobre las definiciones de la muerte y la falta de una interpretación unificada, hace que la gente dude en convertirse en donantes de órganos. Los médicos somos a menudo completamente ignorantes acerca de las creencias religiosas en el contexto del trasplante de órganos.
En el Islam, también hay un debate sobre el concepto y la definición de muerte cerebral, y más aun, está prohibido violar el cuerpo humano vivo o muerto. Sin embargo, como en el judaísmo, el altruismo es también muy importante y salvar una vida es considerado un muy alto valor en el Corán. De hecho, en el Reino Unido, el Consejo Musulmán de las leyes, dictaminó en 1996 que el trasplante de órganos es totalmente compatible con las creencias islámicas, sin embargo, en Singapur, que tiene un sistema de consentimiento presunto al igual que en otros países, incuyendo actualmente a Chile, los musulmanes están automáticamente exentos de ella, y los países islámicos en general tienen una baja tasa de tarjetas de donante de órganos.
En el budismo tibetano, si bien existe la creencia de preservar la integridad física del cuerpo muerto no es visto como crucial, la conciencia espiritual puede permanecer en el cuerpo durante varios días después que ha dejado de respirar y cualquier interferencia puede perturbar el próximo renacimiento de la persona.
Los Testigos de Jehová han tenido desde la década de 1980 la postura de que la donación y trasplante de órganos es una decisión individual bajo el supuesto de que la sangre no se transfunde.
El Sijismo y el Hinduismo generalmente apoyan los trasplantes porque la integridad física del cuerpo muerto, no es visto como un concepto importante.
Con naciones cada vez más multiculturales, es muy importante que los médicos discutamos sobre el significado de la muerte y las sensibilidades culturales de las diferentes religiones. Sólo una fuerza laboral bien informada que entienda y respete las diferentes creencias puede ser confiable al momento de que las conversaciones difíciles necesiten ser manejadas cuidadosamente.
Los líderes religiosos, los legisladores y los médicos necesitamos trabajar juntos para evitar la siembra de la desconfianza y la confusión. La doctrina religiosa tiene que ser interpretada con profundo conocimiento, sabiduría y humildad. Solo asi lograremos vencer los temores y lograremos que nuestra sociedad apoye decididamente la donación de órganos. No olvidemos nunca que donar órganos, es regalar vida, y esto no se logra con leyes impositivas, solo con una cuota de amor superior, elevado, que nos haga entender que el estado último es la filantropía, o sea el amor desinteresado al prójimo, un amor que debe ser representado por la sabia frase: "dar, dar siempre, hasta que duela…
Dr. Christian Espinoza
Equipo de Trasplante Cardiaco y Pulmonar
Instituto Nacional del Tórax
¿Qué hacer después de un infarto o de una cirugía al corazón?
Jan. 06 , 2011
Muchos pacientes sufren diariamente en Chile y el mundo, algún evento cardiovascular, que los puede conducir a graves consecuencias. Muchos de ellos son tratados a tiempo, ya sea con medicamentos, angioplastias y Cirugía al corazón. Sin embargo, estos tratamientos, mejoran temporalmente la situación, destapan una arteria o hacen un bypass, pero la enfermedad que originó el cuadro, no mejora. Los pacientes siguen con el colesterol alto, con diabetes o con hipertensión arterial y lamentablemente muchos de ellos, siguen comiendo mal, consumiendo alcohol en cantidades excesivas o fumando...
[Read More]Mes del corazón: Todos a cuidarse
Aug. 11 , 2010
Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países occidentales causando 17.5 millones de muertes en el mundo cada año, la mayoría de ellas en países desarrollados y en vías de desarrollo. En Chile la enfermedad cardiovascular es responsable del 20% del total de fallecimientos, constituyendo la primera causa en hombres mayores de 35 años y mujeres mayores de 50 años. Esto se debe a un "estilo de vida poco saludable", que favorece el aumento de los factores de riesgo cardiovascular, muchos de los cuales pueden ser modificados para vivir más y mejor.
¿Y cuales son estos riesgos?
Existen diversos tipos de factores de riesgo, pueden ser hábitos o estilos de vida, condiciones patológicas o simplemente hechos de la vida que no pueden ser modificados como el sexo y la edad. Lo importante es que con el conocimiento de los principales factores de riesgo modificables, podremos hacer prevención.
Factores No modificables:
• Historia Familiar de enfermedades Cardiovasculares: tienen una mayor propensión a desarrollar enfermedades de este tipo • Edad: A mayor edad, aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, producto del envejecimiento natural de los tejidos. • Sexo: Los hombres tienen mayor probabilidad de tener una enfermedad que afecta a las coronarias.
Factores modificables:
• Tabaco: El riesgo de un infarto es mucho mayor en una persona fumadora. El tabaco no solo produce enfermedades al corazòn, sino que afectra a todos los vasos, aumenta la posibilidad de Hipertensión, cancer al pulmon, a la boca, a la laringe, asumenta las arrugas en la piel... osea no es buen negocio por donde se mire.
• Colesterol elevado: el riesgo de padecer una enfermedad que afecta a las coronarias aumentan a medida que los niveles de colesterol están más elevados.
• Hipertensión arterial: el corazón realiza un mayor trabajo, con esto va hipertrofiando el músculo cardíaco y necesita consumir mas oxigeno lo que aumenta el riesgo de infarto miocárdico. Con la hipertensión también aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebro vascualar o de presentar un accidente grave a nivel de la arteria aorta.
• Vida sedentaria: La falta de actividad física aumenta el riesgo de enfermedad coronarias. Una ejercitación moderada, de tipo aeróbico es benéfica.
• Obesidad: La obesidad obliga a realizar una mayor trabajo cardíaco. Por otra parte el exceso de peso aumenta el riesgo de desarrollar un sindrome metabólico, hipertensión arterial, diabetes y provocar un accidente cerebrovascular o infarto cardiaco.
• Diabetes: La diabetes aumenta significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebral. Un alto porcentaje de las personas con diabetes mueren de las complicaciones cardíacas o cerebrales.
¿Como puedo mejorar mis espectativas de vida?
La respuesta es fácil, aunque a veces es dificil convencerse de la necesidad y la importancia de los cambios que debemos generar en nuestras vidas. Hay que recordar que la vida es para vivirla… vivirla largamente y bien.
Y cuales son estos cambios? simplemente reducir e idealmente evitar los riesgos cardiovasculares, que son condiciones de diferente índole, que predisponen a que una persona desarrolle enfermedades del corazón, de las arterias o del cerebro y de forma igualmente importante, debemos lograr un ESTILO DE VIDA SALUDABLE, que incluya actividades deportivas, dietas bajas en azucares y en grasas, con un alto contenido de frutas y verduras, pescados y carnes blancas, evitar el stress y el exceso de trabajo y tener una actitud optimista ante la vida y los problemas. La idea no es prohibir todo, lo que debe quedar como enseñanza es la MODERACION.
No se trata de prohibir el asado del 18 de Septiembre, ni la torta de cumpleaños, pero tampoco es bueno hacer un asado cada fin de semana o comer pasteles todos los días. Por otra parte, debe quedar claro que comer sano, no significa comer mal, desabrido o mal presentado. Uno puede hacer excelentes comidas con productos frescos, saludables y apetitosos, utilizando más carnes blancas, pescados, cereales, aceite de oliva, frutas y evitando comer en exceso los alimentos ricos en grasas saturadas.
Hacer ejercicio es saludable y entretenido, nadie esta pidiendo ser deportista de alto rendimiento, pero tener actividad física moderada es un beneficio para todos los ámbitos de nuestra vida. Nunca es demasiado tar de para cambiar el chip y mejorar la salud cardiovascular con una vida CARDIOSALUDABLE. Algunos factores de riesgo pueden ser controlados y otros no, pero si se eliminan los factores de riesgo eliminables y se controlan y tratan adecuadamente los que no pueden cambiar, se puede reducir considerablemente el riesgo de sufrir una enfermedad del corazón o del cerebro.
Dr. Christian Espinoza S.
Cardiocirujano
Instituto Nacional del Tórax
Clinica Tabancura
Santiago de Chile (3954515)
El corazón no aguanta el exceso de trabajo
Aug. 10 , 2010
¡¡Cuidado Trabajólicos!!, desde hace tiempo que se vienen hablando de los daños para la salud originados por las largas jornadas de trabajo, situación en donde nuestro país es campeón mundial, y si no lo es, de seguro que está en los Top Ten.
Para muestra un botón: una encuesta de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE), muestra la realidad de los profesores chilenos. "Docentes chilenos ocupan tercer lugar en horas de clases... Largas jornadas de trabajo, alto número de alumnos en las salas de clases y bajas remuneraciones" son parte del escenario chileno que quedó expuesto ayer, luego de que la OCDE publicara su estudio anual sobre el estado de la educación en los países desarrollados y en las naciones socias de esa organización.
Una creciente evidencia, sugiere que el exceso de horas de trabajo, puede estar asociado con resultados adversos para la salud, como la hipertensión, las quejas subjetivas de salud, problemas para dormir y depresión.
La Dra. Marianna Virtanen y colaboradores de Finlandia, Inglaterra y Francia, publicaron recientemente un trabajo en el último número de la Revista Europea de Cardiología, en que examinan la asociación entre las horas de trabajo de más de 6.000 funcionarios públicos y la incidencia de enfermedad coronaria, entre los empleados de mediana edad, lográndose determinar que trabajar tiempo extra (un promedio de 3-4 horas al día) se asoció a un 60% más de riesgo de enfermedad coronaria en comparación con la incidencia en los empleados que no trabajaban horas extraordinarias, esto independiente de los factores de riesgo cardiovasculares convencionales.
Simplemente como para tener en cuenta… cuidado trabajólicos, al final los excesos siempre pasan la cuenta.
Ver comentario científico en www. Sochicar.cl...
Dr. Christian Espinoza S. Cirujano Cardiovascular Instituto Nacional del Tórax Clínica Tabancura
CUIDADOS AL VIAJAR: Síndrome de la Clase Turista
Jul. 25 , 2010
Desde que Homans describiera en 1954 la posible relación entre los viajes en avión y la aparición de tromboembolismo pulmonar (TEP), se utiliza la denominación "Síndrome de la Clase Turista" para describir aquella situación clínica relacionada con la inmovilidad propia de los pasajeros que viajan en avión en clase turista y, por tanto, con una disminución del espacio vital y de la movilidad con la producción de trombos venosos los que posteriormente llegan al pulmón.
Chile tiene una situación geográfica bastante compleja. Por una parte está alejado de los principales centros comerciales de América del Norte y Europa y qué decir de los países de Asia, por lo que cualquier viaje desde Chile a estos centros, implica viajes de larga duración. Pero la situación no solo es complicada para los viajes internacionales. Por nuestra larga geografía, para trasladarse en buses o automóvil a cualquier punto intermedio, ya sea hacia el norte o el sur del país, implica un viaje de larga duración (Santiago a Temuco 12 horas, Puerto Montt de 18 y Santiago Arica 24 hrs), con el riesgo potencial de que este fenómeno se pueda dar.
DEFINIENDO CONCEPTOS:
La Trombosis Venosa Profunda (TVP) es la formación de trombos o coágulos en las venas profundas de las piernas o muslos. Las extremidades tanto superiores como inferiores, tiene un doble sistema venoso, dado por venas suprficiales que todos podemos observar a simple vista y un sistema venoso profundo, que son venas de mayor calibre, que están entre los músculos, cercano a,los huesos y que normalmente acompañan a las arterias. Cuando se forman coágulos (trombos) en estas venas profundas, se habla de trombosis venosa profunda.
El mayor peligro de la situación anterior, es que los coágulos se pueden desprender de las venas y viajar por el torrente sanguíneo, llegar hasta el corazón y de allí llegar hasta los pulmones, produciendo el cuadro conocido como Trombo Embolismo Pulmonar (TEP), cuadro grave, que puede ser potencialmente fatal cuando es de gran magnitud
¿QUE TAN FRECUENTE ES ESTE PROBLEMA? La frecuencia de estos cuadros es difícil de definir con precisión, dado su forma de presentación inespecífica y los frecuentes errores diagnósticos. Se calcula en términos globales, que la tasa de incidencia anual de Trombosis Venosa Profunda (TVP) y Trombo Embolismo Pulmonar (TEP) está alrededor de 20 a 70 casos por cada 100.000 habitantes. Dos tercios presentan TVP y en un tercio de los pacientes puede coexistir un TEP. Es importante señalar que en este último grupo, la gran mayoría de los pacientes presenta factores de riesgo predisponentes y que el riesgo es mucho mayor cuando los coágulos están en las venas del muslo en comparación con la pierna.
Con respecto a los viajes aéreos, se calcula una incidencia global aproximada de Trombo Embolismo Pulmonar en 1 caso por cada 2.000.000 de pasajeros, por lo que teóricamente se deben producir un caso de TVP por cada 650.000 pasajeros. Ahora bien, estos datos están calculados para viajes entre 5.000 y 7.500 km (duración entre 4-6 hrs), pero esta incidencia aumenta 10 veces en viajes más largos (> 10.000 km ó 6 hrs), con cifras cercanas a los 5 casos de TEP por cada 1.000.000de pasajeros, lo que se traduce en 15 casos por cada millón de pasajeros.
FACTORES ASOCIADOS A MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Edad >50 años
Obesidad
Hipertensión Arterial
Tabaquismo
Traumatismo grave
Fractura y/o Cirugías Traumatológicas de cadera o rodilla
Cáncer y Quimioterapia
Insuficiencia Cardiaca o Respiratoria crónica
Terapia hormonal sustitutiva y Terapia con anticonceptivos orales
Embarazo/posparto
Tromboembolia venosa previa
Trombofilia
Reposo en cama
Viaje prolongado
Algunos factores que se asocian con el Síndrome de la Clase Turista
El reducido espacio de los asientos de los aviones
La falta de ejercicio en las extremidades inferiores del cuerpo
Mala hidratación
Inmovilidad
Poco oxígeno en el lugar
Ingesta de alcohol o tabaco
SÍNTOMAS DE TROMBOSIS VENOSA
Dolor en la zona afectada
Aumento de Volumen de la pierna y/o muslo
Aumento de temperatura y enrojecimiento
Hinchazón Hormigueo
SÍNTOMAS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Tos, dificultad respiratoria y taquipnea
Dolor torácico y Hemoptisis (eliminación de sangre por la vía aérea)
Taquicardia (> 100 l.p.m)
Sudoración - ansiedad
Para prevenir una Trombosis Venosa Profunda, los expertos recomiendan:
Levantarse del asiento cada una hora y caminar por el pasillo
Mover los pies
En caso de dormir, hacerlo en una posición que no impida la circulación de la sangre
Beber agua
No llevar ropas ajustadas o que aprieten: Calcetines, zapatos, cinturones, ropas elasticadas
Evite el alcohol o café, que contribuyen a la deshidratación
Realizar ejercicio previo
Dr. Christian Espinoza S.
Cirujano Cardiovascular
Instituto Nacional del Tórax
Clínica Tabancura
Chocolate: Más que un simple placer
Jul. 12 , 2010
La dieta es uno de los factores dentro del “estilo de vida”, que desempeña un papel fundamental en la prevención primaria y secundaria de numerosas enfermedades crónicas, incluyendo ciertos tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares, y la diabetes.
El consumo de una dieta rica en frutas y verduras, es saludable por múltiples razones. Además de ser bajas en calorías y grasas y alta en fibra, los alimentos elaborados a base de plantas también pueden contener un número importante de posibles elementos fitoquímicos bioactivos saludables.
Recientemente, un subgrupo de compuestos derivados de los vegetales, llamados flavonoides, han adquirido cada vez mayor importancia, porque según han revelado diferentes investigaciones epidemiológicas, se ha encontrándose un factor protector entre la ingesta de alimentos que contienen dichos flavonoides y la mortalidad por enfermedad coronaria, con una reducción del riesgo de mortalidad de hasta el 51%.
Este fenómeno se debe la disminución de la disfunción endotelial (la capa más interna de los vasos sanguíneos), a la disminución de la presión arterial, la reducción de la agregación plaquetaria (formación de coágulos por las plaquetas) y a una mejoría en sensibilidad a la insulina (disminuyendo el porcentaje de diabetes) han sido observados en los estudios clínicos con alimentos ricos en flavonoides.
En el contexto de la nutrición humana, las principales fuentes flavonoides, incluyen el té, las uvas y el vino, productos del cacao como el chocolate, así como diversas frutas, especialmente manzanas, algunos tipos de frutos rojos (berries).
Buijsse y colegas del departamento de epidemiología del Instituto Alemán de Nutrición Humana han publicado recientemente un estudio epidemiológico (que incluyó a casi 20.000 pacientes) en el último número de la Revista Europea de Cardiología. En este trabajo se muestra una relación inversa entre el consumo de chocolate y el riesgo de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio y accidente cerebro-vascular, o sea una acción protectora del cacao, que se ejerce fundamentalmente en una reducción de la presión arterial.
En este estudio se demostró que en el grupo que tenía un menor consumo de chocolate (1,7 g/día promedio) se presentaron más infartos de miocardio y accidentes cerebro-vasculares en comparación con el grupo con mayor consumo de chocolate (7,5 g/día promedio).
Si bien no se tienen datos suficientes que permitan de una manera concluyentes apoyar la idea de que el consumo de chocolate puede reducir la presión arterial, este tipo de productos abre toda una interesante línea de investigación a cerca de productos alimenticios cardiosaludables.
Ver comentario científico…Ver otros artículos relacionados…
Dr. Christian Espinoza
Cirujano Cardiovascular
Clínica Tabancura
Instituto Nacional del Tórax
Reconstrucción, estrés y riesgo vascular
Jun. 27 , 2010
El actual modo de vida que llevamos los habitantes de las grandes ciudades, aquejados además por la situación de crisis económica y el terremoto que nos afectó, genera grandes transtornos que afectan nuestra salud. La Preocupación, la Ansiedad y el Estrés son consecuencias de este duro momento, un estrés puede implicar un aumento del riesgo de sufrir patologías cardiovasculares, como puede ser un infarto agudo al miocardio (IAM).
El estrés es una respuesta o reacción fisiológica normal y natural del organismo, en la que entran en juego mecanismos de defensa para afrontar una situación que puede ser amenazante. Es absolutamente necesaria para la supervivencia, pero puede llegar a constituir una patología desencadenando problemas graves de salud cuando esta respuesta natural se da en exceso, generando una sobrecarga de tensión.
El Estrés y el Corazón La dura situación de crisis que afecta a los habitantes de las zonas más dañadas por el terremoto, puede desencadenar eventos coronarios, como la angina de pecho o si el evento es más grave provocar un infarto al miocardio ya que a más preocupaciones y ansiedad más estrés, y por lo tanto aumenta más el riesgo cardiovascular.
La explicación a este fenómeno está dado por en el aumento de las catecolaminas, un grupo de sustancias que incluyen a la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina. Pueden ser producidas en las glándulas suprarrenales, ejerciendo una función hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por lo que se consideran neurotransmisores. Estas sustancias generan en el organismo un aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la presion sanguínea, mayor fuerza contractil del corazón y por lo mismo aumento del consumo de oxigeno del corazón, lo que facilita la ocurrencia de angina de pecho o infarto al miocardio.
Especial importancia tienen estos conceptos para el grupo de personas que ya han sufrido un evento cardiovascular, ya que está en mayor riesgo por el estrés, porque con esto aumenta la probabilidad de repetir el evento cardiovascular en comparación con la población general sometida a un estrés similar.
Otro aspecto que es digno de ser destacdo, es que una de las respuestas más frecuentes ante las preocupaciones, es aumentar el consumo de alcohol y de cigarrillo. Sin embargo esta es una de las peores combinaciones, resultando altamente nocivos para nuestra salud, ya que el tabaco y el alcohol son reconocidos sustancias tóxicas para el corazón, aumentando la presion arterial, la frecuancia cardiaca, el consumo de oxigeno y por lo tanto aumentando aun más el riesgo cardiovascular.
Como el estrés es difícil de medir, ya que implica una percepción personal, es importante estar atento a a las situiaciones emocionales, sobre todo cuando la situación de agobio es continua, con una preocupación excesiva que puede provocar insomnio y alteraciones en la esfera gastro intestinal (el conocido Colon Irritable), alteraciones de la memoria, alteraciones en el ánimo, nerviosismo, falta de concentración, entre otros síntomas. Entonces debemos poner atención y pensar que el estrés está sobrepasando los límites aceptables y por lo tanto se está poniendo en riesgo nuestra salud.
Como tener un Corazón Sano:
Evitar el estrés o saber combatirlo con hábitos de vida saludables como hacer ejercicio de forma regular, evitar el sobrepeso y tener dieta variada y saludable, donde no falte el consumo de frutas, verduras y pescado.
Es recomendable afrontar las dificultades laborales, económicas y familiares con la mayor tranquilidad posible a fin de evitar problemas graves de salud.
Evitar el consumo de Alcohol y Tabaco.
Mantener controlados otrs factores de riesgo cardiovascular como la Diabetes, la hipertensión arterial, el colesterol y la obesidad o sobrepeso.
Dr. Christian Espinoza Silva
Cardiocirujano
Clinica Tabancura
Instituto Nacional del Tórax
Bebidas azucaradas: un riesgo de difícil control
Jun. 23 , 2010
Desde hace tiempo se sabe que las bebidas azucaradas o bebidas de fantasía o gaseosas, tienen una gran cantidad de azúcar, por lo que son un factor importante en el desarrollo de obesidad, diabetes, síndrome metabólico y enfermedades coronarias, más aun, si tenemos en cuenta que el consumo de este tipo de bebidas generalmente está acompañado de una buena cantidad de comida chatarra, la que contiene grasas de mala calidad y una gran cantidad de sal. Pero la situación no termina ahí, recientemente se publicó en la Revista Circulation, de la Asociación Americana del Corazón, un interesantísimo artículo, dirigido por el Dr. Liwei Chen de la Universidad Estatal de Louisiana (Estados Unidos), en el cual se relaciona el consumo de estas bebidas con la hipertensión arterial, con lo cual aumentan aun más los factores de riesgo asociados a este tipo de productos.
Cirujano Cardiovascular
Clínica Tabancura
Instituto Nacional del Tórax
Santiago de Chile
¿Qué es la cirugía coronaria?
Jun. 09 , 2010
INTRODUCCION:
En las personas con enfermedad coronaria se forman depósitos de colesterol en las paredes de las arterias coronarias. Este proceso denominado aterosclerosis obstruye a la arteria impidiendo el paso de sangre pudiendo generar un infarto La cirugía coronaria de revascularización miocárdica es un procedimiento quirúrgico que utiliza un conducto arterial o venoso para permitir el paso de la sangre alrededor de una obstrucción de la arteria coronaria afectada, permitiendo el suministro de sangre y oxígeno al corazón. Si hay más de una arteria obstruida, se utilizarán más vasos sanguíneos para revascularizar al corazón. Este es un procedimiento que se hace con anestesia general, por lo que el paciente quedará inconsciente, no sentirá dolor y despertará en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El cardiocirujano hará una incisión sobre la zona del esternón, en la mitad del tórax. Luego, se separa el esternón, de esa forma se logra ver y tener acceso al corazón y a la aorta (la principal arteria del organismo, que lleva sangre desde el corazón al resto del cuerpo). Esta cirugía se puede realizar (en la mayoría de los casos) conectando al paciente a una bomba o sistema de circulación extracorpórea, lo que permite reemplazar la función del corazón y de los pulmones. La que agrega oxígeno a la sangre y la hace circular a través del cuerpo, mientras se detiene al corazón para realizar la cirugía. Otra forma en que se puede realizar esta cirugía es con el corazón latiendo. Esto se denomina revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Este método se puede utilizar para pacientes que podrían tener problemas con el sistema de circulación extracorpórea y ofrece buenos resultados. La elección de cualquiera de los dos métodos es de una alta complejidad técnica que debe ser discutida cuidadosamente en cada paciente.
¿QUE ES UN BYPASS? Durante la cirugía, el cirujano toma una arteria (normalmente la arteria Mamaria Interna que esta en la cara posterior del esternón y una o más venas (normalmente la safena interna que está en la cara interna del muslo y la pierna) y las utiliza para crear un desvío (o injerto) alrededor del área que obstruye la arteria coronaria. Esta cirugía puede tomar de 4 a 6 horas. Una vez realizados los Bypass, se saca al paciente de la circulación extracorpórea y se procede al cierre de las incisiones. Después de la intervención, a lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos. Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos pequeños que le suministran oxígeno y nutrientes que se transportan en la sangre. Cuando una o más de las arterias coronarias se bloquean parcial o totalmente, el corazón no recibe suficiente sangre. Esto se denomina cardiopatía isquémica o arteriopatía coronaria (CAD, por sus siglas en inglés) y puede provocar dolor torácico (angina).
Los riesgos de esta cirugía son:
- Problemas generales:
- Pérdida de sangre
- Infección de la Herida Esternal
- Problemas Específicos:
- Infarto al Miocardio
- Accidente cerebrovascular
- Problemas del ritmo cardíaco
- Problemas renales
- Problemas respiratorios
Estos riesgos son mayores en los pacientes que presentan mayores factores que puedan generar una complicación, como son:
- Mayor edad
- Obesidad
- Enfermedades respiratorias: Enfisema, Asma, Tabaquismo
- Enfermedades renales
- Diabetes
Después de una cirugía, el paciente se recupera en la unidad de cuidados intensivos UCI. Usted despertará conectado a una máquina de ventilación mecánica y tendrá múltiples catéteres venosos por donde se le pasarán las diferentes drogas que son necesarias para su tratamiento. Tendrá además varios sondas en el pecho para drenar el líquido de la parte alrededor de su corazón y estará además conectado a varios monitores, que permiten la vigilancia constante de sus signos vitales.
Muchos pacientes regresan a su casa aproximadamente 3 a 6 días después de la cirugía.
La recuperación de la cirugía toma algún tiempo y el paciente tardará otras 4 a 6 semanas en sentirse más fuerte y reanudar sus actividades normales.
Dr. Christian Espinoza S.
Cardiocirujano
Clinica Tabancura
Santiago de Chile
Salud bucal: Mucho más que una sonrisa bonita
May. 31 , 2010
Desde hace tiempo se sabe que la inflamación desempeña un papel importante en el origen de la aterosclerosis, y los marcadores de inflamación se han asociado consistentemente con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.Don't worry, be happy y NO TE INFARTES!!
May. 19 , 2010
El afecto o cariño, puede ejercer un efecto protector del corazón, disminuyendo la enfermedad coronaria, según se desprende de un artículo realizado por investigadores del Departamento de Salud y Bienestar de Nueva Escocia, Canadá encabezados por la psicóloga Karina Davidson, directora del Centro para el Comportamiento de Salud Cardiovascular del Centro Medico de la Universidad Columbia de Nueva York, publicado recientemente en la Revista Europea de Cardiología. (Ver comentario en Sochicar.cl)
En este estudio se siguieron a más de 1.700 adultos en Nueva Escocia desde el año 1995 y es el primero en mostrar una clara relación de entre las emociones evaluadas clínicamente y la enfermedad cardíaca coronaria, demostrándose un efecto protector cuando los pacietes tenían emociones placenteras como la alegría, la felicidad, la emoción, el entusiasmo, ya que estas persoas tenían menos enfermedad coronaria y menos infartos al miocardio.
La pregunta que viene a continuación simplemente se plantea sola... ¿Como estamos en Chile? En donde se trabaja excesivamente y en donde en varias encuestas hemos sido catalogados como un pueblo poco alegre en comparación con nuestros vecinos de más al norte. Y si más aun, a esto le sumamos el hecho de los altos indices de obesidad, que comienza a nivel infantil, el exceso de consumo de comida chatarra y grasas de mala calidad nutricional, el panorama no parece muy auspicioso.
La clave para solucionar este problema... simplemente cambial el Chip:
- Crear actividades placenteras o agradables en la vida diaria y que esto también sea saludable para el corazón
- Aprender a disfrutar de ir a dar un paseo después de comer o cenar
- Ir al gimnasio para hacer una rutina regular
- Realizar deportes aerobicos en familia, disfrutar de paseos por la playa ó de senderismo.
- Disfrutar de la familia, que siempre entrega lazos de afectividad.
- Evitar los conflictos y el exceso de stress, tanto laboral como familiar
- Comer sano, entender que esto no significa comer malo, desabrido o poco apetitoso
- Evitar el consumo de tabaco y alcohol en exceso
- Tratar los cuadros depresivos, que puede afectar el sistema cardiovascular, ya que puede aumentar el sedentarismo y con ello la la obesidad y conductas nocivas como el tabaquismo.
Por lo tanto, dale una vuelta a tu vida, y no te olvides de lo que dijo Serrat:
Hoy puede ser un gran día,
plantéatelo así,
aprovecharlo o que pase de largo,
depende en parte de ti.
Dale el día libre a la experiencia
para comenzar,
y recíbelo como si fuera
fiesta de guardar.
No consientas que se esfume,
asómate y consume
la vida a granel.
Hoy puede ser un gran día,
duro con él.
Hoy puede ser un gran día
donde todo está por descubrir,
si lo empleas como el último
que te toca vivir.
Saca de paseo a tus instintos
y ventílalos al sol
y no dosifiques los placeres;
si puedes, derróchalos.
Si la rutina te aplasta,
dile que ya basta
de mediocridad.
Hoy puede ser un gran día
date una oportunidad.
Hoy puede ser un gran día
imposible de recuperar,
un ejemplar único,
no lo dejes escapar.
Que todo cuanto te rodea
lo han puesto para ti.
No lo mires desde la ventana
y siéntate al festín.
Pelea por lo que quieres
y no desesperes
si algo no anda bien.
Hoy puede ser un gran día
y mañana también.
Hoy puede ser un gran día
duro, duro,
duro con él.
Dr. Christian Espinoza S.
Cardiocirujano
Clinica Tabancura
Instituto Nacional del Torax
Nuestra vieja amiga la Aspirina
May. 10 , 2010
Los efectos medicinales de la corteza del sauce blanco para el alivio de la fiebre y del dolor, eran conocidos desde cientos de años. Es desde este árbol de donde se logró sintetizar el principio activo que los científicos llamaron salicilina, ya que el nombre científico del sauce es "Salix Alba". Hoy, nuestra vieja amiga sigue siendo extremadamente popular debido a sus importantes propiedades terapéuticas, por lo que se producen en el mundo cerca de 50 mil toneladas al año y se consumen 216 millones de pastillas al día.
Remontándonos a la historia, el principio activo fue aislado por primera vez en 1828 por Andreas Buchner, en la Universidad de Múnich, en 1829 un farmacéutico francés, Henri Leroux, logró la extracción de 30 gramos de salicilina a partir de 1.5 kg de corteza, todo un logro para esa época.
Felix HoffmanEn 1897 Félix Hoffmann, químico de la casa Bayer, consiguió sintetizar al ácido salicílico con gran pureza. Dreser en 1899 describió sus propiedades terapéuticas como analgésico y antiinflamatorio lo que permitió su posterior comercialización.
La aspirina es un fármaco muy utilizado, aunque en sus inicios sólo se usaba por sus propiedades analgésicas y antipiréticas, siendo escaso su uso como antiinflamatorio o antiplaquetario. De hecho recién en 1971, el farmacólogo británico John Robert Vane, logró demostrar que el Acido Acetilsalicílico AAS, suprime la producción de prostaglandinas y tromboxanos, con lo que se consigue una acción anti agregante plaquetaria, reduciendo la posibilidad de que estas se aglutinen y formen coágulos y por lo tanto previniendo la producción de Infartos Miocárdicos y Accidentes Cerebro Vasculares.
Hoy en día, la Aspirina es uno de los pilares en la terapia antiplaquetaria, ya que las plaquetas (un tipo de células de la sangre) se aglutinan dentro de un vaso sanguíneo lesionado como puede ser una vaso afectado por la acumulación de colesterol (placa de aterosclerosis). Cuando esto sucede, las plaquetas pueden formar un coágulo sanguíneo dentro del vaso ocluyéndolo o tapándolo, con lo que se produce un infarto. Como las plaquetas también pueden formar coágulos alrededor de los vasos coronarios tratados con angioplastia y stents, los medicamentos antiplaquetarios se hacen obligatorios en estos casos y en muchas oportunidades deben darse en forma combinada con otros fármacos como el Clopidogrel, pudiendo así evitar la formación de coágulos en forma más efectiva
La importancia de la dieta baja en grasas
Feb. 09 , 2010
Mucho se ha hablado de la importancia de una dieta sana para mantener la salud, pocas dudas caben al respecto y para reforzar esta idea, en uno de los últimos número de la revista Journal Of Nutrition, , la Dra. Anette E. Buyken del Research Institute of Child Nutrition, de Alemania, publicó un importantísimo trabajo, el cual no solo ofrece resultados sólidos por el número de pacientes estudiados, sino también por el largo período de observación de los pacientes incluidos en el estudio, los cuales fueron controlados por un plazo de 10 años.
En el estudio se demostró que consumir una dieta pobre en grasas saturadas (grasas animales) y evitar el consumo de mantequilla, y por el contrario aumentar el consumo de pescado que contiene elevadas concentraciones a de ácido Omega-3 logra reducir los niveles de colesterol en la sangre y de los triglicéridos, aumentando el colesterol HDL en la sangre (colesterol bueno), independientemente de si se está utilizando algún fármaco para el colesterol.
Estos artículos, sin duda alguna que refuerzan el concepto de la dieta sana, la cual no tiene por que ser una dieta aburrida o desabrida, solo implica aprender a comer mejor, utilizando un aceite de calidad como le aceite de oliva en vez de mantequilla o manteca, comer menos carnes rojas y reemplazarlas por pescados y comer muchos vegetales y legumbres.
Ver artículo en Journal of Nutrition...
Ver otros artículos relacionados:
Dieta Mediterránea...
Obesidad la Epidemia del Siglo...
Dr. Christian Espinoza
Cardiocirujano
Clinica Tabancura
El optimismo y el corazón
Nov. 22 , 2009
El optimismo es la capacidad que tenemos las personas para observar de forma positiva los acontecimientos, tanto en el presente como en el futuro. Esto es un factor clave para marcar la diferencia entre ser feliz y no serlo.
Y aunque Optimismo y Patología cardiovascular parecieran ser dos temas que no tienen relación alguna, en general las personas más optimistas tienden a tener mejor humor, a ser más perseverantes y exitosos e, incluso a tener mejor estado de salud física.
Así se desprende de un artículo recientemente publicado en la prestigiosa revista Circulation en donde comparan la sobrevida de mujeres optimistas versus las que no lo son. (Optimism, Cynical Hostility, and Incident Coronary Heart Disease and Mortality in the Women's Health Initiative; http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/CIRCULATIONAHA.108.827642)
Aquellas personas que poseen altos niveles de optimismo, esperanza y autoestima (capacidad para ver nuestras propias capacidades y aún, nuestras propias debilidades), tienden a salir fortalecidos en situaciones traumáticas y estresantes. Por el contrario, el pesimista (empeñado en descubrir dificultades) se auto genera apatía y desánimo. El optimista hace ese mismo esfuerzo para encontrar soluciones, ventajas y posibilidades.
Cultivar el optimismo o el arte de ver el vaso medio lleno
El optimismo es sin duda un estigma de la personalidad. Una clave que podría llegar a marcar la diferencia entre ser felices o no serlo. Ser optimista implica darle mayor valor a los aspectos positivos que a los negativos, en el instante en que se está viviendo dicha situación. Por otra parte ser optimista implica una mayor confianza en que los sucesos por venir serán favorables.
El optimismo no supone tener una opinión simple de todo lo que nos rodea, sino dar la relevancia justa a los aspectos positivos de las cosas. Esto no es necesariamente conformarse pensando que las cosas podrían ser peores sino más bien enfatizar los puntos ventajosos y prometedores de la situaciones vividas.
Liberarse de sentimientos de culpabilidad o de todo aquello nos hace sentir solos o infelices, desgraciados o indefensos, es un muy buen enfoque para llevar la vida adelante. Descubrir alegría en la vivencia cotidiana, sin intentar encontrar una felicidad completa y perfecta, es también una actitud optimista que sin lugar a dudas genera importantes beneficios para la calidad de vida.
En este sentido, aceptar el envejecimiento del cuerpo, puede ser el descubrimiento de nuevas posibilidades y experiencias. En la vida, hay un momento para cada cosa, y cada etapa tiene alguna ventaja que disfrutar.
En consecuencia, el optimismo desemboca en actitudes tan positivas como el coraje, el entusiasmo, la pasión, la confianza, la esperanza y el ver los errores como oportunidades para aprender. Las personas optimistas tienden a ser más perseverantes, tener mejor humor, ser más exitosos y a ver realizados sus proyectos en mayor medida que las pesimistas.
En el ámbito de la salud
Las personas optimistas, además de sentirse más felices, gozan de mejor salud, porque su sistema inmunológico es más fuerte, lo que se puede relacionar con una produción mayor de endorfinas. El estado contrario, estados depresivos o de ánimo bajo, podrían relacionarse con una propension a contraer enfermedades.
También se ha demostrado que ser optimista mejora la actividad neurológica en el cíngulo anterior y en la amígdala (que son las áreas que funcionan mal en la depresión) y favorece la actividad del sistema inmunológico. Además, las estadísticas indican que el optimismo ayuda a prevenir las enfermedades cardíacas y a afrontar mejor las enfermedades tumorales, y que los optimistas viven alrededor de un 19% más que los pesimistas, lo que demuestra que la salud no depende sólo de valores físicos, sino también de la actitud con la que las personas enfrentan la vida.
Por lo tanto, saquese las penas de encima, disfrute la vida, aunque sea con limitaciones, eso siempre será mejor que vivir bajo un manto de pena y pesimismo. Busque las cosas buenas, disfrute de las cosas simples, no hay que ser millonario para ver una hermosa flor en primavera y sentir el canto de los pajaros, tampoco para disfrutar aunque sea de una simple taza de te con los amigos.
Dr. Christian Espinoza S.
Cardiocirujano
Clinica Tabancura
